§ 12 ZoVZP - Povinnosti pojištěnce

3.2.4.12

§ 12 ZoVZP – Povinnosti pojištěnce

Ing. Antonín Daněk

Úplné znění

Ustanovení související

• Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů (ZoVZP)

  • § 10 – oznamovací povinnost

  • § 11a – změna zdravotní pojišťovny

  • § 13 – podmínky poskytování hrazených služeb

  • § 44 – přestupky

  • § 44b – uložení pokuty za porušení povinnosti ve zdravotním pojištění

• Zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění (ZPVZP)

  • § 24 – povinnosti OSVČ

Komentář

V této souvislosti lze využít tyto doporučené vzory textů potvrzení zaměstnavatele o přijetí oznámení pojištěnce jako zaměstnance ve věci pojištění u zdravotní pojišťovny v případě:

• příslušnosti ke zdravotní pojišťovně při nástupu do zaměstnání

• změny zdravotní pojišťovny v průběhu zaměstnání

Podání informace o změně zdravotní pojišťovny zaměstnancem v průběhu zaměstnání má pro zaměstnavatele (i zaměstnance) zásadní význam, neboť zaměstnavatel musí následně přesměrovat platby pojistného na zaměstnancovu "novou" zdravotní pojišťovnu. Pokud zaměstnanec (a to i bývalý) tuto svoji zákonnou povinnost nesplní, vzniká zaměstnavateli – hromadnému plátci - u zaměstnancovy bývalé zdravotní pojišťovny přeplatek na pojistném. Naopak zdravotní pojišťovna, které platby řádně náležejí, bude po zaměstnavateli (neboť ten je v takovém případě partnerem zdravotní pojišťovny z hlediska placení pojistného) uplatňovat dlužné pojistné včetně penále. V této souvislosti nesmí zaměstnavatel opomenout přihlásit (odhlásit) k příslušným datům zaměstnance u dotčených zdravotních pojišťoven prostřednictvím kódů "P" ("O").

Při řešení přeplatku na pojistném nelze postupovat formou vzájemného vypořádání plateb mezi zdravotními pojišťovnami, neboť přeplatek na pojistném se vrací plátci pojistného nebo jeho právnímu nástupci za předpokladu, že tento nemá vůči zdravotní pojišťovně splatný závazek. Řešením vzniklé situace může být u zaměstnavatele s evidovaným přeplatkem i jeho započtení s následnou platbou (platbami) pojistného.

Bývá pravidlem, že čím více se občané zajímají (nejen ve zdravotním pojištění) především o svá práva, tím častěji pak zapomínají na své povinnosti. Nicméně i ve zdravotním pojištění má pojištěnec celou řadu povinností vůči zdravotní pojišťovně a při porušení některých z nich, mu může být uložena majetková sankce – pokuta nebo penále. Pokuta jakož i penále jsou pojištěnci ukládány ve správním řízení – správním rozhodnutím, tzv. platebním výměrem. Institutu výkazu nedoplatků se používá při vyměření dlužného pojistného a penále tehdy, pokud lze reálně předpokládat, že dlužník tyto pohledávky zdravotní pojišťovny nezpochybní.

Mezi další základní povinnosti pojištěnce především patří:

• plnit oznamovací povinnost:

  • například pojištěnec, který je OSVČ, je povinen oznámit příslušné zdravotní pojišťovně (případně prostřednictvím Centrálního registračního místa obecního živnostenského úřadu) zahájení a ukončení samostatné výdělečné činnosti, a to nejpozději do 8 dnů ode dne, kdy tuto činnost zahájil nebo ukončil;

  • pojištěnec, který má na území ČR trvalý pobyt a v rámci kalendářního měsíce není ani jeden den zaměstnancem ani OSVČ ani není za něj plátcem pojistného stát, je rovněž povinen tuto skutečnost oznámit příslušné zdravotní pojišťovně do 8 dnů a platit pojistné jako osoba bez zdanitelných příjmů měsíčně ve výši 13,5 % z minimální mzdy.

Dále je pojištěnec povinen oznámit příslušné zdravotní pojišťovně, rovněž ve lhůtě 8 dnů, skutečnosti rozhodné pro vznik nebo zánik povinnosti státu platit za něj pojistné. Za zaměstnance plní tuto povinnost zaměstnavatel, na základě zaměstnancova sdělení. Rovněž narození dítěte je jeho zákonný zástupce povinen oznámit do 8 dnů ode dne narození zdravotní pojišťovně, u které je v den narození pojištěna matka dítěte. Při nesplnění oznamovací povinnosti může příslušná zdravotní pojišťovna uložit pojištěnci pokutu až do výše 10 000 Kč.

• hradit příslušné zdravotní pojišťovně pojistné, pokud…