Když Vás navštíví kontrola ze zdravotní pojišťovny

     Cílem kontrolní činnosti zdravotních pojišťoven je především prověřit, zda zaměstnavatel (případně i OSVČ) včas a ve správné výši odvádí pojistné na zdravotní pojištění za své zaměstnance včetně důsledného plnění souvisejících zákonných povinností, například oznamování změn, týkajících se zaměstnanců, v zákonné osmidenní lhůtě. Kontroly se také často provádějí v souvislosti s ukončením činnosti (likvidací), s podáním insolvenčního návrhu, se žádostí o vrácení přeplatku pojistného nebo i z jiných důvodů (např. v důsledku oznámení pracovníka o podezření, že jeho zaměstnavatel za něj neodvádí pojistné).

     Zdravotní pojišťovna zpravidla s předstihem sdělí plátci termín a místo kontroly. Pracovníci pověření k provedení kontroly se prokazují služebním průkazem příslušné zdravotní pojišťovny, případně zvláštním oprávněním, vydaným pro daný účel. Kontrola se uskutečňuje buď u plátce, nebo v místě, které je k vykonání kontroly nejvhodnější, většinou tedy v prostorách zdravotní pojišťovny.

     Kontrolovaný subjekt je povinen předložit kontrolnímu orgánu na vyžádání veškeré účetní a jiné doklady, které jsou rozhodné pro správné stanovení vyměřovacího základu a placení pojistného. Rovněž je příslušný pracovník zaměstnavatele povinen podat kontrolujícímu pracovníkovi ústní nebo písemná vysvětlení, má-li pověřený kontrolní pracovník pochybnosti o úplnosti, správnosti nebo pravdivosti předložených podkladových materiálů. Plátce dále nesmí zatajovat doklady, které má k dispozici, nebo o nichž je mu známo, kde se nacházejí. Prověřovaný plátce je současně povinen zajistit vhodné místo a podmínky k provedení kontroly.

     Za účelem zjištění správnosti stanovení vyměřovacího základu a odvodu pojistného vyžadují kontrolní pracovníci hlavně:

• souhrnné rekapitulace výplatních listin za kontrolované období,

• mzdové listy zaměstnanců,

• pracovní smlouvy,

• dohody o pracovní činnosti,

• výpisy z běžného účtu vztahující se k platbám pojistného na zdravotní pojištění,

• termíny výplat (z důvodu včasnosti odváděného pojistného),

• hlášení změn příslušné zdravotní pojišťovně v zákonem stanovené osmidenní lhůtě (formulář Hromadné oznámení zaměstnavatele),

• zasílání Přehledů o platbách pojistného,

• oznamování pracovních úrazů.

     Na základě dlouholetého výkonu kontrolní činnosti mohu konstatovat, že mezi nejčastěji zjišťované nedostatky patří u zaměstnavatelů především:

1. scházející doklad o právní formě podnikání - živnostenský list, výpis z obchodního rejstříku, zřizovací listina, doklady o právním nástupnictví,

2. chybějící doklady opravňující k zařazení zaměstnanců mezi osoby, za které je plátcem pojistného na zdravotní pojištění stát (například rozhodnutí o přiznání, resp. odejmutí důchodu, potvrzení o studiu u nezaopatřených dětí, přiznání rodičovského příspěvku),

3. nepředložení dokladů o zařazení zaměstnanců mezi osoby, na které se nevztahuje ustanovení o odvodu pojistného alespoň z minimálního vyměřovacího základu (ve smyslu § 3 odst. 8 zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů dále jen „ZPVZP“),

4. nezasílání písemných sdělení o změně sídla zaměstnavatele, změně výplatního termínu nebo čísla bankovního účtu, ze kterého se odvádí pojistné,

5. v případě příjmů nižších než minimální mzda chybějící Čestné prohlášení zaměstnance o skutečnosti, že jako osoba samostatně výdělečně činná platí alespoň minimální zálohy,

6. nezahrnování některých příjmů (ze kterých se pojistné na zdravotní pojištění platí) do vyměřovacího základu,

7. neodvádění pojistného z poskytnutého pracovního volna bez náhrady příjmu, popř. z neomluvené absence,

8. neuplatňování nároku na…